Ich grüße Sie und danke Ihnen, daß Sie mir zuhören wollen.
Dies hier und heute soll ein berufspolitischer Tag sein und werden. Wir
sollten darauf achten, ihn nicht auf einen berufs- und kassenrechtlichen Tag zu
reduzieren. In vielen politischen Bereichen beobachten wir, wie die Politiker
mehr und mehr die politisch notwendigen Entscheidungen an Juristen und Gerichte
delegieren, statt politisch zu entscheiden. Neuer Wein wird in alte Schläuche
gefüllt. Neue Realitäten sollen durch alte Gesetze geregelt werden, z.B. die
sog. "Laienanalyse" durch das kuriose Heilpraktikergesetz. Hoffen wir, daß die
alten Schläuche platzen, damit dem neuen Wein ein ihm gemäßeres Gefäß geschaffen
werden kann, falls denjenigen, die sich einfüllen lassen, nicht die Lust am
Gärungsprozeß vergeht.
Ich verlasse schnell mit einem Bein die metaphorische Ebene. Der mir
zugewiesene Vortragstitel heißt ja: "Zu den historischen Hintergründen der
rechtlichen Vorgaben für nichtärztliche Psychoanalytiker" (Arztvorbehalt in der
RVO, Heilhilfsberuf). Mein mich motivierender Arbeitstitel aber hieß und heißt:
"Ein Ende mit der Laienanalyse !? ", wobei ich es Ihrer jeweiligen Leidenschaft
überlasse, ob sie dieses Diktum mit einem Frage- oder Ausrufezeichen schließen
wollen. Mit meinem anderen Bein bleibe ich also auf der metaphorischen Ebene.
Dabei werde ich nicht hinken. Ich bin ein alter Grenzgänger, an der
deutsch-französisch-schweizerischen Grenze groß geworden, und beherrsche die
legalen wie die legitim-illegalen Grenzübertritte.
Sigmund Freud schreibt 1926 in seinen Unterredungen mit einem
Unparteiischen, die er die Frage der Laienanalyse nennt:
"...man ist noch kein
Anarchist, wenn man bereit ist einzusehen, daß Gesetze und Verordnungen nach
ihrer Herkunft nicht auf den Charakter der Heiligkeit und Unverletzlichkeit
Anspruch haben können, daß sie oft inhaltlich unzulänglich und für unser
Rechtsgefühl verletzend sind oder nach einiger Zeit so werden, und daß es bei
der Schwerfälligkeit der die Gesellschaft leitenden Personen oft kein anderes
Mittel zur Korrektur solch unzweckmäßiger Gesetze gibt, als sie herzhaft zu
übertreten." (GW XIV, S. 269)
Herzhaft, das klingt schöner und farbiger als das gängig gewordene Wort
von der Grauzone, in der sich delegierende und delegierte Psychoanalytiker im
Gestrüpp der berufs- und kassenrechtlichen Verordnungen bewegen und an der man,
wie wir berufspolitischen Funktionäre hinter vorgehaltener Hand manchmal sagen,
ja nicht rühren soll.
Ich habe mir in das Seil, an dem ich mich hier in knapper Vortragszeit
vorwärts orientiere, 19 Knoten mit ein paar Merksprüchen gemacht. An
einigen werde ich etwas verweilen, andere werde ich nur kurz
erwähnen, da ich davon ausgehe, daß auch Sie bei ihrer Erwähnung sich
das Gemeinte allein in ihr Gedächtnis zurückrufen können.
Mit den ersten 5 Knoten streife ich kurz die Diskussion der Laienanalyse
zur Zeit Freuds. Dann werde ich etwas über die Entwicklung der Laienanalyse in
den USA sagen. Die Punkte 7 bis 11 sollen an die berufsrechtliche Entwicklung
erinnern: Von der Kurierfreiheit in den "Zwanziger Jahren" zum
Heilpraktikergesetz. Die Psychoanalyse in der kassenrechtlichen Entwicklung wird
in den Punkten 12 bis 17 behandelt. Schließlich werde ich Sie mit der Frage
provozieren: "Kommt nach der Medizinalisierung der Psychoanalyse deren
Psychologisierung ?" Und am Ende, das ist der Knoten Nr. 19, da bin ich wieder
in der Berggasse 19, da lade ich Sie zu einer Meditation ein über die Keuschheit
der DGPPT in ihrer Berufspolitik.
Die Genese schafft allein noch kein Recht.
Daß bis zum Jahre 1925, in dem Theodor Reik in Wien des
Kurpfuschervorwurfs bezichtigt und angeklagt wurde, Frauen und Männer wie
Hermine Hug-Helmut, Oskar Pfister, Melanie Klein, Otto Rank, Hanns Sachs, Geza
Roheim, Anna Freud und andere als sogenannte "Nichtärzte" die Psychoanalyse
wohlgeduldet und wohlgelitten inmitten des wachsenden Kreises von ärztlichen
Psychoanalytikern ausübten, hat mit Sicherheit allein keine Beweiskraft für
einen Rechtsanspruch auf die Ausübung von Heilkunde durch nicht ärztlich
Approbierte. Auch der Hinweis darauf, daß einige unter den Genannten zu
unverzichtbaren Lehrern, Ausbildern oder gar Schulengründer auch für Ärzte
wurden, nützt so wenig wie der Hinweis, daß ein Chirurg von einem großen Koch
etwas lernen kann, der einen zarten Fisch grätenfrei zu filetieren versteht und
als japanischer Kugelfisch-Fileteur möglicherweise die doppelte Ausbildungszeit
als die des Arztes nachweisen kann.
Oskar Pfister veröffentlichte 1913 ein Buch mit denn Titel: Die
psychoanalytische Methode. Freud schrieb dazu in einem Geleitwort: " Es fragt
sich nur, ob nicht die Ausübung der Psychoanalyse eine ärztliche Schulung
voraussetzt, welche dein Erzieher, und Seelsorger vorenthalten bleiben muß, oder
ob nicht andere Verhältnisse sich der Absicht widersetzen, die psychoanalytische
Technik in andere als ärztliche Hände zu legen. Ich bekenne, daß ich keine
solchen Abhaltungen sehe. Die Ausübung der Psychoanalyse fordert viel weniger
ärztliche Schulung als psychologische Vorbildung und freien menschlichen Blick;
die Mehrzahl der Ärzte aber ist für die Übung der Psychoanalyse nicht
ausgerüstet und hat in der Würdigung dieses Heilverfahrens völlig versagt. Der
Erzieher und der Seelsorger sind durch die Anforderungen ihres Berufes zu
denselben Rücksichten, Schonungen und Enthaltungen verpflichtet, die der Arzt
einzuhalten gewohnt ist, und ihre sonstige Beschäftigung mit der Jugend macht
sie zur Einfüllung in deren Seelenleben vielleicht geeigneter. Die Garantie für
eine schadlose Anwendung des analytischen Verfahrens kann aber in beiden Fällen
nur von der Persönlichkeit des Analysierenden beigebracht werden" (GW
X,449f).
Im damals liberalen Deutschland war seit 1864 bzw. 1869 die
Gewerbefreiheit auch auf die Heilkunde ausgedehnt worden; in Österreich galt das
Kurpfuschergesetz. Wegen der Klage eines unzufriedenen Patienten sollte 1925 dem
Psychologen und Psychoanalytiker Theodor Reik in Wien der Prozeß gemacht
werden.
Helene Deutsch (Selbstkonfrontation, Kindler 1975, S.85 und 131f) erzählt
in ihrer Autobiographie von dem Wiener Anatomieprofessor TANDLER, der sich für
hübsche Studentinnen mehr interessiert haben soll, als es seine Lehrtätigkeit
erforderte. Als sie einmal zu spät zur Vorlesung kam und die Studenten sich nach
ihr umdrehten, habe er sarkastisch bemerkt: "Ich warte, bis sich die Herzen der
Studenten beruhigt haben.". Dieser Tandler soll es gewesen sein, der auf Bitten
Freuds bei den Behörden intervenierte und Reik aus der unerfreulichen Situation
heraushalf. Allerdings bemerkt auch JOKL in einer Stellungnahme (Internationale
Zeitschrift für Psychoanalyse, 1926), er habe im Auftrag der Wiener
Psychoanalytischen Vereinigung. ein Gutachten erstellt.
Die 1926 veröffentlichte Arbeit Freuds: DIE FRAGE DER LAIENANALYSE, die
er in der mehrfach gewählten Form einer Unterredung mit einem Unparteiischen
gestaltet, zielt aber dann doch mehr auf die Vorbehalte gegenüber der
Laienanalyse unter den ärztlichen Psychoanalytikern, wie dies durch die
umfangreiche nachfolgende Diskussion in der Internationalen Zeitschrift für
Psychoanalyse und dem abschließenden Nachwort Freuds zur Laienanalyse belegt
werden kann. Auch Helene Deutsch verrät keine große Sympathie für REIK, wenn sie
zu dessen Buch "Hören mit dem dritten Ohr" meinte, "er müsse auf den beiden
andern taub gewesen sein." (a.a.0., S. 132)
Die Diskussion zur Frage der Laienanalyse fand in der Internationalen
Zeitschrift für Psychoanalyse statt, die sinniger Weise kurz zuvor das Adjektiv
"ärztlich" aus dem alten Titel: "Internationale Zeitschrift für ärztliche
Psychoanalyse" gestrichen hatte. Es beteiligten sich so namhafte Autoren wie
Sachs, Jones, Simmel, Horney, Schilder, Alexander, Reik, Müller-Braunschweig,
Roheim, Glover, Wälder, Nunberg, Reich, Rickmann, Brill, Eitingon und
andere.
Freud faßt diese Diskussion in seinem Nachwort
zur "Frage der Laienanalyse" zusammen und zieht Bilanz: Wichtig erscheint mir
daraus der Satz Freuds: "Die Einstellung des Verfahrens gegen Dr.Reik hat
wahrscheinlich nicht die Bedeutung einer prinzipiellen Entscheidung des Wiener
Gerichts in der Frage der Laienanalyse." Soweit mir bekannt ist, sind bis heute
keine berufsrechtlich relevanten richterlichen Urteile gesprochen worden, denen
ein Verfahren gegen einen nicht ärztlich approbierten Psychoanalytiker zu Grunde
lag. Freud stellt damals fest, daß seine Schrift auch unter den
Psychoanalytikern keine einheitliche Stellungnahme herbeiführen konnte.
Neben der uneingeschränkten Bejahung der
Laienanalyse durch die Ungarische Gesellschaft findet sich die fast ebenso
uneingeschränkte Verneinung durch die New Yorker Gruppe. In vielen Beiträgen
wird die bekannte Formel von den interkurrenten organischen Erkrankungen
beschworen, die der nichtärztliche Analytiker übersehen könne.
Wir wissen heute durch den Austausch der Supervisoren, daß hier keine
relevanten Unterschiede zwischen ärztlichen und nichtärztlichen Praktikanten in
der Weiterbildung zu beobachten sind und bis heute keine Straftaten
nachweisenden Kunstfehlerprozesse gegenüber unserer Profession öffentlich
bekannt sind. Wenn doch, dann in einer statistisch zu vernachlässigenden Größe.
Schon NUNBERG hat in der damaligen Diskussion ehrlich darauf hingewiesen, daß
auch der ärztliche Analytiker mit den organischen Leiden seines Patienten nicht
viel anzufangen weiß. "Verirrt sich ein organisch Kranker zufällig in meine
Sprechstunde, so gerate ich in die größte Verlegenheit und trachte ihn so rasch
als möglich abzuschieben . ....Wenn aber eingewendet wird, daß zur
psychoanalytischen Tätigkeit Übung im Umgang mit kranken Menschen und das
ärztliche Pflichtgefühl notwenig sind, so könnte man vielleicht mit mehr Recht
behaupten, daß eine geistliche Krankenschwester in diesen Dingen mehr bewandert
ist." Und dann kommt er zu der heute in unseren psychoanalytischen
Fachgesellschaften doch wohl mehrheitlich getragenen Forderung: "Es ist
selbstverständlich, daß es nicht auf die medizinische Vorbildung ankommt, wenn
jemand Psychoanalyse ausüben will, denn jedermann, Arzt oder Nichtarzt, ist in
der Analyse Laie, solange er in ihr nicht gründlich ausgebildet ist."
(S.307)
Ebenso eindeutig formuliert ALEXANDER: "Die Nichtzulassung vom
psychoanalytisch ausgebildeten Laien erscheint... unbegründet. Mit demselben
Recht müßte dem psychoanalytisch ungebildeten Arzt die Behandlung organischer
Erkrankungen untersagt werden, weil er in Fällen, in denen der psychische
Zustand des Kranken für sein Kranksein von ausschlaggebender Bedeutung ist, -
und solche Fälle sind nicht selten -, den Kranken auf die Notwendigkeit einer
Psychotherapie nicht aufmerksam machen wird und so die Interessen des Patienten
nicht in dem Maße wahrt, wie es heute schon möglich ist." (S.218)
Freuds sehr parteiische Position in seiner Streitschrift "Die Frage der
Laienanalyse" steht im Kontext seines Eintritts ins biblische Alter, wie Max
Schur schreibt. Der Abfall Ranks, der Tod Abrahams überschattete seinen 70.
Geburtstag. Max Schur erinnert sich, daß Freud bei der Feier allen seinen
Schülern einschärfte, von jetzt an müßten sie auf eigenen Füßen stehen. (Max
SCHUR, Sigmund Freud Leben und Sterben, Suhrkamp 1973, S.466) Nach der
Laienanalyse folgen DIE ZUKUNFT EINER ILLUSION und DAS UNBEHAGEN IN DER
KUL'T'UR. Und an Oskar PFISTER schreibt er am 25.11.1928: "Ich weiß nicht, ob
Sie das geheime Band zwischen der „Laienanalyse“ und der „Illusion“ erraten
haben. In der ersten will ich die Analyse vor den Ärzten, in der anderen vor den
Priestern schützen. Ich möchte sie einem Stand übergeben, der noch nicht
existiert, einen Stand von weltlichen Seelsorgern, die Ärzte nicht zu sein
brauchen und Priester nicht sein dürfen." (FREUD UND PFISTER, BRIEFE 1909‑1939,
S.Fischer 1963, S.376f) - Der von Freud erwünschte Stand des weltlichen
Seelsorgers wird uns später noch in einem seltsamen Dokument aus dem Jahre 1947
begegnen.
Ich bin an meinem Leitseil mit den 19 Knoten jetzt beim 6.Knoten
angekommen. Es geht jetzt schneller. Die Entwicklung in den USA will ich nur
überfliegen. Wir wissen aus der gründlichen Darstellung von Ulrike MAY im
Sammelwerk PSYCHOLOGIE DES 20.JAHRHUNDERTS, Band II, S.1219-1264, aus
Publikationen unseres Kollegen Tobias BROCHER und anderer, aus der empirischen
Studie Armin POLLMANNs über die Zulassung zur psychoanalytischen Ausbildung und
z.T. aus eigener Kenntnis über den langen Weg des Widerstandes gegen die sog.
Laienanalyse unter den amerikanischen ärztlichen Analytikern. Der Horror vor der
Flut "wilder Analytiker", die mit Halbwissen aufgebläht die Psychoanalyse in den
"roaring twenties" zur Mode erhoben und Begriffe wie Ödipuskomplex, wie Ulrike
May schreibt, als "household words" inflationierten, machen die
Abgrenzungsversuche der Mediziner gegen die befürchtete Laifizierung der
Psychoanalyse einfühlbar. Die Rigidität dieser Einstellung gegen die
Laienanalyse zeigt sich besonders imponierend in der Anfrage Anna Freuds, ob ein
ordentliches "Laien"-Mitglied der Wiener Gruppe, z.B. sie selbst, Mitglied der
New York Psychoanalytic Society werden könne. Antwort Oberndorfs: Nein! (U.Mai
nach Bericht über den 10.Internationalen Psychoanalytischen Kongreß,
1927,S.492).
Und in dem Büchlein von Theodor REIK, Dreißig Jahre mit Freud, Kindler,
1976, Originalausgabe 1956 mit dem Titel "The search within" las ich den Brief
Freuds an Theodor Reik vom 3.14.1938, als dieser nach den USA emigriert war, auf
diese Widerstände und Ablehnung als Nichtarzt stieß und deshalb von Freud ein
Empfehlungsschreiben und Hilfe erbat: "Lieber Herr Doktor, ich bin bereit Ihnen
zu helfen, sobald ich die Nachricht bekommen habe, daß ich wenn auch nur für
kurze Zeit, mit der Machtvollkommenheit des lieben Gottes betraut worden bin.
Bis dahin müssen Sie allein weiter rackern. Mit herzl. Gruß Ihr Freud." (Aus
Theodor REIK, 30 Jahre mit Sigmund FREUD, Kindler GEIST und PSYCHE, 1976,
S.12ff)
Tennpora mutandur et
in illis nos mutamur. Mitte bis Ende der 50 Jahre beginnt der Sinneswandel. "Der
Psychologe Roy Schafer, der die psychoanalytische Interpretation der
Rohrschachteste veröffentlicht hatte, erhielt als erster Nichtarzt von der APA
(American Psychoanalytic Association) die Erlaubnis, am psychoanalytischen
Training teilzunehmen" (May, S.1254). Ende der 60 Jahre lockerte sich der
Widerstand noch mehr und ab 1971 konnten auch Nichtärzte ausgebildet werden, die
sich als Lehrer und Erzieher bewährt hatten. In einer Abstimmung der APA 1971
votierten 603 Analytiker für die Ausbildung von Nichtärzten, nur noch 94 waren
dagegen. Das von W.A. Wulf so genannte Prinzip der geringsten Verwunderung:
"Wenn etwas an einer Stelle auf eine Art und Weise realisiert wurde, dann muß es
immer und überall so realisiert werden!" war überwunden. Dieser Überwindung ging
aber, worauf POLLMANN hinweist, der Abbau der juristischen Hürden voraus: "1971
hatten schon 43 Bundesstaaten Psychologen die Lizenz zum Betreiben einer
privaten psychotherapeutischen Praxis erteilt".
Ich komme jetzt zu den Punkten 7-11: Von der Kurierfreiheit zum HPG in
Deutschland und die Positionen der nichtärztlichen Psychoanalytiker in dieser
Entwicklung.
Ich benutze als Arbeitsmaterial neben einer Fülle von persönlichen
Aufzeichnungen und Protokollen aus meiner bisherigen psychoanalytischen Laufbahn
Dokumente aus dem 1947 gegründeten Institut für Psychotherapie e. V. Berlin, den
Kommentar zum Heilpraktikergesetz von Kurt Käfer aus dem Sammelwerk: "Der
Heilpraktiker" und das Rechtsgutachten, veröffentlicht in der Schriftenreihe des
BDP, von Hans Heinrich Rupp über Verfassungsfragen bei der Anwendung des
Heilpraktikergesetzes auf Diplom-Psychologen.
Ich skizziere sehr knapp und kurz: Seit 1864 Kurierfreiheit im
Bundesgebiet des Norddeutschen Bundes und seit der Reichsgründung im ganzen
Reichsgebiet. Eine Approbation benötigte nur, wer sich als Arzt bezeichnen
wollte. 1883 wurde allen nicht approbierten Personen bei Strafe verboten, die
Heilkunde im Umherziehen auszuüben.
Es wurde nötig, den Begriff "Ausübung der Heilkunde" in der
Rechtsprechung zu entwickeln. Unter Ausübung der Heilkunde verstand man
schließlich im gewerbepolizeilichen Sinne „jede, nach allgemeiner
Auffassung eine besondere ärztliche Fachkenntnis voraussetzende Tätigkeit,
welche auf Feststellung oder Heilung oder Linderung von Krankheiten bei Menschen
und Tieren gerichtet ist, mag sie von einem wissenschaftlich gebildeten Arzt
oder einem Laien vorgenommen werden." Simmel erwähnt 1926, daß in Deutschland
unter Führung der "Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung des Kurpfuschertums“
eine starke Bewegung im Gange war, die Kurierfreiheit durch legislative
Maßnahmen aufzuheben. (S.192)
Am 17.2.1939 wird das Gesetz über die berufsmäßige Ausübung der Heilkunde
ohne Bestallung (Heilpraktikergesetz) erlassen. Es hebt die Kurierfreiheit auf,
die gesamte nichtärztliche Ausübung der Heilkunde wird unter Erlaubniszwang
gestellt. Als einheitliche Berufsbezeichnung wird die Bezeichnung
"Heilpraktiker" festgesetzt. Wer seither ohne Erlaubnis als Nichtarzt Heilkunde
ausübt, wird mit Gefängnis bis zu einem Jahr und mit Geldstrafe oder mit einer
dieser Strafen bedroht. Das Gesetz verfolgte die Absicht, die Heilkundeausübung
durch Nichtärzte zum Erliegen zu bringen. Zukünftig sollte die Erlaubnis nur in
besonders begründeten Ausnahmefällen und mit der Berufsbezeichnung "Arzt für
Naturheilkunde" erteilt werden.
Die Definition der Ausnahmefälle war dem Reichsminister des Innern
überlassen, der allerdings das Einvernehmen des Stellvertreters des Führers
einzuholen hatte. Das war deshalb pikant, weil Rudolf Heß als Stellvertreter des
Führers selbst „im Vorberuf“ Heilpraktiker gewesen sein soll. Für die
Psychotherapeuten gab es damals schon das Zentralinstitut, an welchem
"behandelnde Psychologen" mit staatlicher Anerkennung ausgebildet wurden. Eine
genauere Regelung war vorgesehen, kam aber in den Kriegsjahren nicht mehr zum
Abschluß. Jedenfalls war geplant, den im Deutschen Institut für psychologische
Forschung und Psychotherapie" ausgebildeten "behandelnden Psychologen" im
Bereich der Heilkunde einen Sonderstatus zu geben, worauf J.P Vogel, unser
früherer Justitiar, 1964 in einem Aufsatz: "Die Rechtsstellung der ärztlich
nicht vorgebildeten Psychotherapeuten" hinwies.
Nach dem Zusammenbruch des Nazi-Reiches und der Auflösung seiner
Regierung keimten in Berlin, Stuttgart, München und anderen Orten die Bemühungen
um Weiterführung, Neubelebung und Neubeginn der psychotherapeutischen Arbeit.
Die "behandelnden Psychologen" standen nicht nur unter dem Schutz der Ärzte als
Heilhilfspersonen, sondern wurden von ihnen gebraucht, weil ohne sie an eine
auch nur minimale Versorgung der Bevölkerung nicht zu denken gewesen wäre. Das
HPG, das ja erst nach Inkraftsetzung des Grundgesetzes 1949 mit Änderungen am
2.3.1974 wieder in das Regelsystem der heilkundlichen Berufserlaubnis eingeführt
wurde, hatte für die nichtärztlichen Psychoanalytiker bis in die letzten Jahre
keine Bedeutung. Die interne Regelung, daß der nichtärztliche Psychotherapeut
nur nach Zuweisung durch den Arzt behandeln dürfe, wurde von mehreren
Länderregierungen im Sinne eines Duldungsrechtes akzeptiert. In Berlin ist z.B.
für mich und andere langjährig praktizierende Psychoanalytiker die alte
Verordnung des Gesundheitssenats nicht (noch nicht) für ungültig erklärt, daß
Einwände nach dem HPG nicht bestehen, wenn Behandlungen erst nach Zuweisung
durch den Arzt begonnen werden. Im gleichen Sinne hält ja bis heute auch die KBV
die HPG-Erlaubnis im Delegationsverfahren nicht für erforderlich. Doch ich will
den späteren Referaten nicht vorgreifen.
Ein historisches Kuriosum will ich aber doch noch aus der Kiste holen,
auf das ich bei der Schilderung von Freuds Gedanken zur weltlichen Seelsorge
hinwies.
In den alten Akten des Berliner Instituts fand sich ein Schreiben der
Provinzialregierung Mark Brandenburg an die Deutsche Zentralverwaltung für das
Gesundheitswesen in der sowjetischen Okkupationszone Abt IV Berlin unter dem
Datum Potsdam, ans 30.Aprl 1947 mit dem Betreff: „Anregung zur Schaffung einer Approbation als
Seelenarzt“. Unterzeichnet von einem Oberregierungs-Medizinalrat
Dr.Glogau. Ich kann leider aus Zeitgründen nur Teile zitieren. Es beginnt mit
den Sätzen: "In der klassischen und vorklassischen Zeit, als man die Kranken von
Dämonen besessen glaubte, sind die Priester zugleich Ärzte gewesen. Daraus hat
sich bis zur Gegenwart der Begriff "Seelsorger" abgeleitet und es wäre gut, wenn
die Priester weniger Theologen als Seelsorger geblieben wären, weil die
Entwicklung der Seelenkunde erwiesen hat, daß die Menschheit noch immer von
dämonischen Kräften des seelisch Unbewußten beherrscht und in kapitalistischer
Raffgier (man beachte den Kotau vor der russischen Besatzungsmacht) zu den
Weltkatastrophen der letzten Jahrzehnte geführt wurde". Es folgt dann eine
Abhandlung über die mechanistische Entwicklung der Medizin. Unter Berufung auf
den "Altmeister der modernen Wissenschaft der Psychoanalyse, Prof. Dr. Siegmund
Freud", heißt es dann weiter: "Es haben sich deshalb Psychologen, Pädagogen und
Theologen, die sich zur Seelsorge berufen fühlten, dem Studium der
Psychotherapie gewidmet, obwohl sie von den medizinischen Fakultäten und den
Gesundheitsbehörden nicht als Seelenärzte anerkannt werden konnten. Sie mußten
als Heilkundige mittlerer Heilberufe registriert werden. ....Ihre Existenz war
im "Dritten Reich" schon als "jüdisch verseuchte, mystische Afterwissenschaft"
erschwert, aber man wagte es damals nicht, sie zu verbieten."
Es wird für diesen Personenkreis nun für die sowjet. Zone analog zu den
Sonderapprobationen der Zahn- und Tierärzte zunächst bei der medizin. Fakultät
eine Approbation als SEELENARZT vorgeschlagen und eine Promotion als
Dr.med.psychol. angeregt. Es folgen curriculare Vorstellungen. Bereits tätige
Psychotherapeuten verbleiben in ihren Rechten und erhalten die Approbation. Sie
können den Titel Dr.med.psychol. durch eine Dissertation erwerben. Verdienten
Psychotherapeuten, die das 60.Lebensjahr überschritten haben, kann der Titel
honoris causa verliehen werden."
So freundlich dachte man damals in diesen schlimmen Zeiten an unsere
Profession. Dabei ist es aber auch geblieben. Eine Stellungnahme der Deutschen
Zentralverwaltung für das Gesundheitswesen ist jedenfalls nicht bekannt
geworden.
Ich kehre zur Gegenwart zurück.
Seit dem vergangenen Jahr wird das bisherige
Duldungsrecht für psychoanalytische Behandlungen durch nicht ärztlich
Approbierte, soweit sie im Grunde alle im oder einer Art Delegationsverfahren
tätig sind, durch sozialrichterliche Urteile überholt. Der Passus in den neuen
Psychotherapie-Vereinbarungen, wonach der delegierte psychologische
Psychoanalytiker in seiner Behandlung „eigenverantwortlich und selbständig tätig
wird“, führte zu der richterlichen Feststellung, daß deshalb die HPG-Erlaubnis
einzuholen sei, was wiederum, trotz gegenteiliger Rechtsauffassungen, z.B. auch
bei der KBV, für die Berliner Gesundheitsbehörde und die Berliner KV den
Aufforderungscharakter hatte, zunächst beim Wechsel von Beauftragung zur
Delegation nach absolviertem Examen die HPG-Erlaubnis anzufordern. Ungeachtet
der positiven Möglichkeiten, die der derzeitige DGPPT- Vorsitzende in dieser
Rechtsentwicklung sieht, sind die Konsequenzen noch nicht absehbar. Jedenfalls
gibt es in Berlin für die Psychoanalytiker, die weder Ärzte noch
Diplom-Psychologen sind, noch keine behördliche Empfehlung für die bei
Diplom-Psychologen allerorts eingeführte eingeschränkte Überprüfung. Findet die
DGPPT als berufspolitische Vertretung aller ihrer Mitglieder hier nicht in
kürzester Zeit einen brauchbaren Weg zur Rechtshilfe, müssen diese Kolleginnen
und Kollegen ihre eigenen berufsrechtlichen Initiativen ergreifen. ich frage
mich allerdings gelegentlich, ob uns im immerwährenden Verlangen, nun endlich
berufsrechtlich Sicherheit und Ruhe zu haben, nicht doch Sensibilität für
staatsbürgerliche Würde abhanden gekommen ist:
Denn es ist ja doch eine Beleidigung unseres Standes, wenn ein Amtsarzt
überprüfen soll, ob humanwissenschaftliche Akademiker, deren psychoanalytische
Qualifikation denen der ärztlichen Kollegen ebenbürtig ist und deren
Abschlussexamen von der KBV und den KVen als Körperschaften öffentlichen Rechts
anerkannt ist, der Volksgesundheit Schaden zufügen können; und dies
möglicherweise bei Kolleginnen und Kollegen, die Jahrzehnte verantwortungsbewußt
Patienten behandelt haben.
Doch dieses Thema wird uns in den weiteren Referaten und der gemeinsamen
Diskussion heute Nachmittag auferlegt bleiben.
Der andere Weg über ein Psychotherapeutengesetz ist nach neuesten
Informationen, die uns sicher später Herr Werthmann oder Herr Halbach geben
werden, in den nächsten Jahren sicher noch nicht offen. (Anmerkung des Autors im
Jahre 2000: Der Vortrag wurde 1989 gehalten, das PTG trat 1999 in Kraft). Die
HPG-Lösung mit allen ihren Mängel entledigt die Politiker allerdings auch des
Druckes für eine politische Lösung.
Ich will, wiederum aus Zeitgründen, meine Punkte 12-17 nur grob
markieren:
Die Laienanalyse in der kassenärztlichen
Versorgung.
Sie steht in engstem
unauflösbarem Zusammenhang mit der Psychoanalyse durch Ärzte in der
kassenärztlichen Versorgung. Wenige Stichworte: Erste private psychoanalytische
Polikliniken in Berlin, erste Öffnungen von Versicherungsanstalten für
Psychotherapie in Berlin, Neurose und Krankheitsbegriff, die Übernahme der
Psychotherapie durch die gesetzlichen Krankenkassen und schließlich der
Arztvorbehalt in der RVO und die Erfindung des Delegationsverfahren.
Auf diesem Weg seit 1945 hat die überwiegende Mehrheit der ärztlichen
Kolleginnen und Kollegen den sog. Nichtärzten eine beispiellose Solidarität
vorgelebt. Unser gelegentliches Murren hat sie nicht gekränkt, sondern
angespornt. Sie mußten, wenigstens als wissende Psychoanalytiker, damit rechnen,
daß eines Tages ihre oral Abhängigen mit dem für sie erfundenen
Delegationsverfahren erwachsen und unabhängig werden wollten, indem sie selbst
begannen um ihren Besitzstand zu kämpfen und mindestens in der gemeinsamen
Gesellschaft, der DGPT und später DGPPT, ihre Gleichberechtigung nicht nur als
Mitglieder, sondern auch fachlich zu beanspruchen.
Das Thema PSYCHOTHERAPIE IN DER VERSORGUNG war Gegenstand des gemeinsamen
Kongresses der DGPPT mit der AÄGP 1977 in Bremen. Ich möchte auf den
veröffentlichten Kongreßbericht verweisen und darin wieder auf den umfassenden
und wie immer temperamentvollen Vortrag unseres Kollegen EHEBALD über
„Analytisch Psychotherapeutische Versorgung der Bevölkerung. Utopie und
Wirklichkeit.“
Seine damalige Prognose war richtig, wenn er meinte: "Es kann etwa davon
ausgegangen werden, daß es in rund 10 Jahren gelingt, den Bedarf an analytischen
Therapeuten und Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten in den
Ballungsgebieten zu decken. Erst dann werden nach aller Erfahrung ausgebildete
Therapeuten auch in kleinere Städte abwandern." Es wäre von mir fahrlässig, den
ganzen Bereich VERSORGUNG mit wenigen Worten hinter mich zu bringen. Das
Material und die historische Lebendigkeit führt mich zu der Anregung, den
damaligen Vortrag EHEBALDs noch einmal zu veröffentlichen und etwa einer
Publikation über diesen berufspolitischen Tag als Arbeitsmaterial anzufügen.
Selbstverständlich mit Erlaubnis des Verfassers.
Ich möchte zu diesem Punkt abschließend nur eine Erinnerung beleben. Eine
Erinnerung, als eine Gruppe damaliger Ausbildungskandidaten in Berlin, darunter
Cilly Verheyden, Michael Luhn, Armin und Irmgard Pollmann, die damals glaube ich
noch nicht Pollmann hieß, Elisabeth Krause und ich, als diese Gruppe nachts
neben Käsebroten und Rotwein auf dem Boden sitzend Rundschreiben sortierten, in
denen wir unseren Sorgen um die Weiterbildung Ausdruck verleihen wollten. Die
Übernahme der psychotherapeutischen Behandlungen durch die gesetzlichen
Krankenkassen schien die Ausbildungskandidaten auszuschließen. Wir schickten
damals auch eine Delegation zu Herrn Haarstrick nach Bremen, der sich unserer
Sorgen kollegial annahm. Obwohl unsere Befürchtungen sich später als überflüssig
herausstellten, animierten sie uns zu dem Entschluß, sofort Examen zu machen und
die schriftliche Abschlußarbeit zu beginnen, die die meisten von uns dann auch
in einem Zeitraum von 3 Monaten zu Papier brachten. Seither sind die meisten von
uns berufs- und institutspolitisch engagiert geblieben. Der Leidensweg der
USA-Kollegen ist uns erspart geblieben. Auch wenn heute der Eindruck
zunimmt, manches hätte damals mit etwas mehr Biß erkämpft werden können, z.B.
die weitere Zulassung von Kolleginnen und Kollegen, die aus anderen
humanwissenschaftlichen Disziplinen als die der Medizin und Psychologie die
Psychoanalyse erlernen wollten, überwiegt die Dankbarkeit für den damaligen
Einsatz unserer ärztlichen Berufspolitiker.
Damit bin ich aber schon bei meinem vorletzten Punkt:
1970 hieß es in der Präambel zum Mitgliederverzeichnis unserer damals
noch DGPT genannten Gesellschaft: sie "vereinigt
ärztliche Fachpsychotherapeuten und behandelnde Psychologen",
worunter, wie wir wissen, alle sogenannten nichtärztlichen Psychoanalytiker
gemeint waren.
Die neuen Weiterbildungsrichtlinien, über die die Mitgliederversammlung
auf diesem Kongreß abstimmen soll, führten in ihrem Entwurf nur noch Ärzte und
Diplom-Psychologen auf. Erst auf meine Intervention im Vorstand wurde der Passus
"gegenwärtig" eingefügt, und zwar als Herausforderung, dieses "gegenwärtig"
baldmöglichst zu verändern. Der Warnung vor einer Medizinalisierung der
Psychoanalyse würde sonst bald die vor einer Psychologisierung folgen.
Die Psychoanalyse kann weder in der Medizin noch in der Psychologie
aufgehen und sie soll auch nicht nur von Ärzten und Diplom-Psychologen ausgeübt
werden. Eine berufsrechtliche Regelung wird ihr nur gerecht, wenn diese die
spezifischen psychoanalytischen Zulassungsvoraussetzungen und die spezifische
psychoanalytische Weiterbildung zu Grunde legt. Wenn S.Freud, wie zu
Beginn aus dem Vorwort zu Pfisters Buch zitiert, die Schadensvermeidung in der
heilkundlichen Anwendung der Psychoanalyse allein durch die Persönlichkeit des
Analytikers gewährleistet sieht, sollte unser berufspolitisches Handeln vor den
Regelungen der zuzulassenden akademischen Vorberufe auf die langjährige
Zulassungspraxis zur psychoanalytischen Ausbildung generell gerichtet sein.
Anders ausgedrückt: Recht und Gesetz werden sich langfristig so
gestalten, wie wir zur psychoanalytischen Weiterbildung zulassen. Es ist
vorauseilender Gehorsam, wenn wir unsere Zulassungspraxis dem jeweils geltenden
Recht anpassen, das ja immer nur ein Niederschlag standespolitischer
Ellenbogenpolitik ist. Die Rechtskundigen unter uns wissen, daß es eine
Rechtsfortbildung und eine Weiterentwicklung des Rechts durch die Rechtssprüche
der Richter gibt. Die hängen aber nicht im luftleeren Raum und orientieren sich
nicht nur an etablierten Positionen, sondern gestalten jeweils einen Casus, den
Menschen in der Regelung ihrer Lebensbedürfnisse schaffen.
Julian Jaynes prägt in seinem Buch: "Der Ursprung des Bewußtseins durch
den Zusammenbruch der bikameralen Psyche" den Begriff von der Übergangsmentalität, die die Zukunft im Sich-Klammern an
jeweilige Autorisierungsmächte verfehlt. (S.380)
Das Verlegenheitswort "gegenwärtig" in dem Entwurf unserer
Weiterbildungsrichtlinien und Zulassungsvoraussetzungen ist so ein
Ambivalenzbegriff, der vages Offenlassen als Abwehr gegen Handlungsmut
gebraucht.
Ehebald sprach in seinem Bericht 1977 von der Zehnjahresschlacht für die
Anerkennung der neurotischen Erkrankung im versicherungsrechtlichen Sinne. Wer
hindert uns an einem Zehnjahreskampf, es muß ja nicht geschlachtet werde, für
die Anerkennung unserer Zulassungsbedingungen, wie wir sie für die Entwicklung
der psychoanalytischen Wissenschaft und Therapie für erforderlich halten. Wer
sollte es denn besser wissen? Die interdisziplinäre Zulassung zur
psychoanalytischen Ausbildung sollte in dem von Bundesgesundheitsministerium
ausgeschriebenen Gutachten zum Psychotherapeutengesetz nicht übersehen
werden.
Wenn ich eingangs versprach, am Ende meines Vortrags etwas über die Keuschheit der DGPPT in ihrer Berufspolitik zu
sagen, dann meinte ich einmal ihre Haltung der Enthaltsamkeit gegenüber dem, was
etymologisch mit dem gotischen Herkunftswort "kuskeis" kirchensprachlich
verbunden wurde, nämlich die Abstinenz gegenüber denjenigen, die von den
heiligen Autoritäten als "fremd" also nicht eigentlich zugehörig erlebt werden.
Die Bereitschaft, was "man" nicht gerade fruchtbar verwenden kann,
auszuschließen, wenn es scheinbar höheren Zielen im Wege ist.
Psychoanalytisch meine ich aber die nicht vollzogene Unterscheidung
zwischen Potenz und Omnipotenz. Zum 100.Geburtstag Freuds hielt Menninger 1956
eine Rede, in der er damals als guter Amerikaner ausrief: "Wir glauben, daß es
nichts gibt, das man nicht erreichen kann, wenn man sich nur darum
bemüht.!"
Unser schneller Verdacht auf infantil-omnipotente Phantasien hinter solch
wohltönenden Proklamationen entlarvt sich oft als Abwehr unserer
Kastrationsängste. Die Besinnung auf unsere Potenz ist nicht nur erlaubt, sie
ist nötig. Die Geschichte der Psychoanalyse gegenüber der Medizin, die
Geschichte der Laienanalyse in den USA zeigen, was möglich ist, wenn
Psychoanalytiker in ihrer Berufspolitik sich nicht nur mit der Vorlust zufrieden
geben, sondern ihre Ziele konsequent und hartnäckig verfolgen, auch, wenn es
sein muß, gegen den Konsens des Apparates ihrer Fachgesellschaften. Potenz
bedeutet schließlich Lust und lustvolle Macht, Neues zu schaffen. Das gilt auch
für die DGPPT
Gerd Böttcher
Bismarckstraße 30
1000 Berlin
39 (Wannsee)
Nachwort: Der Vortrag wurde von einer überwältigenden
Mehrheit begrüßt. Sie stimmte auf der sich anschließenden Mitgliederversammlung
der DGPT, die damals noch DGPT hieß, einer Resolution zu,
wonach die DGPT bemüht
bleiben solle, alles zu tun, um den interdisziplinären Charakter
der Psychoanalyse zu wahren.
Dieser Beschluß sollte
als Fußnote der jeweiligen DGPT-Weiterbildungsordnung angefügt werden.
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