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bvvp
Bundesverband
der Vertragspsychotherapeuten e.V.
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den 7.5.2000
An
den
Vorsitzenden des Sachverständigenrats
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
Herrn Prof. Dr. med. Friedrich W. Schwartz
Am Probsthof 78a
53113 Bonn
nachr.:
Bundesministerium für Gesundheit,
Gesundheitsausschuss des Bundestags
Offener
Brief
Sehr
geehrter Herr Professor Schwartz,
Sie
werden sich erinnern, daß wir mit Ihnen vor einiger Zeit bereits
über Ihre Positionen zur Rolle der Psychotherapie im Gesundheitswesen
einen kurzen Briefwechsel hatten, in dem wir unsere Bedenken zu Ihren
Vorstellungen vorgetragen haben.
Um
so mehr erstaunt es uns, daß Sie in der Ärztezeitung (Nr. 77, 27.4.00)
erneut und - ohne unsere Argumentation und unsere Bedenken im geringsten
zu berücksichtigen - verstärkt gegen die Beibehaltung
psychotherapeutischer Leistungen im Rahmen der Pflichtleistungen der GKV
Stellung nehmen. Wir zitieren die Ärztezeitung (a.a.O., 2. Spalte):
...Leistungen
der ambulanten Erwachsenen-Psychotherapie ebenso wie
Lifestyle-Arzneimittel, soweit sie nicht Behandlungsbestandteil
schwerwiegender psychiatrischer oder körperlicher Erkrankungen sind,
bezeichnet er als Komplementärleistungen. Schwartz: „ Beide sollten
gesondert wettbewerblich und nicht obligatorisch versichert werden.“
Wir
sind nicht nur befremdet, sondern empört, daß Sie - sofern die Ärztezeitung
korrekt zitiert - hier Psychotherapie zusammen mit Lifestyle-Medikamenten
in einem Atemzug nennen und auf eine Stufe stellen. Abgesehen davon, daß
dies u.E. eine Mißachtung und Entwertung der oft schweren, psychisch
belastenden Arbeit unserer Kollegen bedeutet, entnehmen wir Ihren
Vorstellungen vor allem eine erschreckende Unkenntnis über
psychotherapeutische Arbeit.
Psychotherapie
wird zur Behandlung ausgeprägter und ernster psychischer Störungen
angewendet, die Krankheitswert haben und die die Arbeitsfähigkeit und
Lebensqualität der Patienten oft erheblich beeinträchtigen, auch wenn es
sich nicht um im engeren Sinne psychiatrische Störungen handelt.
Psychotherapeuten behandeln z.B. Persönlichkeitsstörungen, Phobien,
Panikattacken, Zwangserkrankungen, Depressionen, Schlafstörungen,
Schmerzstörungen, Störungen der Geschlechtsidentität und der Sexualpräferenz,
psychische und Verhaltenstörungen durch Substanzmißbrauch, Magersucht
oder Bulimie. Dabei werden Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit - im
Gegensatz zu sonstigen ärztlichen Behandlungen - sogar vor Beginn einer
Psychotherapie eigens gutachterlich überprüft. (Ausgenommen sind hier
nur Kurzzeittherapien bei sehr erfahrenen Behandlern.)
Es
steht unzweifelbar fest, daß bei derartigen psychischen oder psychisch
mitbedingten Erkrankungen eine psychotherapeutische Behandlung oder
Mitbehandlung nicht durch eine andere Behandlungsform ersetzbar ist. Daher
muß Psychotherapie eine unverzichtbare Basisleistung in einem Sozialstaat
wie dem unserem sein und bleiben. Jede Überlegung oder Spekulation,
Psychotherapie sei eher eine Luxus- oder nahezu eine Lifestyle-Leistung,
die nicht unbedingt notwendig sei und daher auch zusätzlich freiwillig
versichert werden sollte, verkennt in massiver Weise den Charakter
psychischer Störungen, das Leiden der Patienten und die
Erkenntnisfortschritte der modernen Medizin. Vollends abwegig erscheinen
derartige Gedanken, wenn man sich vorstellt, daß eine rein symptomdämpfende
medikamentöse Behandlung einer Depression eine von den Kassen übernommene
„Kernleistung“ bliebe, während eine psychotherapeutische Behandlung,
die kausal angelegt ist, zusätzlich versichert werden oder selbst bezahlt
werden müßte.
Es
ist nicht schwer vorauszusehen, was passieren würde, wenn Psychotherapie
zu einer solchen, von Ihnen vorgeschlagenen, zusätzlich zu versichernden
„Komplementärleistung“ würde. Natürlich gibt es auch unter den
Kassenmitgliedern viele, die - ähnlich wie Sie - Psychotherapie eher für
verzichtbar halten und sich nicht vorstellen können, daß auch sie diese
Leistung einmal benötigen könnten. Wahrscheinlich würden sich dann
Kassenmitglieder in größerer Zahl in diesem Bereich nicht mehr absichern
und wären im Ernstfall nur auf die Behandlung mit kassenfinanzierten
medikamentösen Ansätzen beschränkt. Zahllose organmedizinische
Behandlungsversuche mit Psychopharmaka, die letztlich erfolglos bleiben müssen
und möglicherweise in stationären Aufnahmen in der Psychiatrie enden, wären
zu erwarten. Es sollte Ihnen eigentlich bekannt sein, daß auch heute
schon viel zu viele Psychotherapie-Patienten jahrelange Ärzte-Odyseen mit
erfolglosen organmedizinischen Therapieversuchen hinter sich haben, bis
ihnen eine psychotherapeutische Behandlung zugänglich wird, die ihnen
endlich hilft. Es sollten Ihnen auch die einschlägigen Untersuchungen
bekannt sein, die belegen, daß jede Mark, die in Psychotherapie gesteckt
wird, langfristig ungefähr die dreifache Summe einspart. (Wir können
Ihnen hier gerne das entsprechende Material zukommen lassen.)
Es
ist wäre also offensichtlich nicht nur unsozial und diskriminierend, wenn
Psychotherapie kein selbstverständlicher Bestandteil der GKV mehr wäre,
sondern es wäre auch noch gesamtgesellschaftlich in höchstem Maße unökonomisch
und kostentreibend. Da Sie aber diese vielfach belegten Zusammenhänge
offensichtlich nicht zu kennen scheinen, bitten wir Sie eindringlich, sich
hier auf den aktuellen Kenntnisstand zu bringen oder wenigstens bei
Fragen, die die Psychotherapie betreffen, psychotherapeutische Experten
hinzuzuziehen. Anders können Sie Ihrer Aufgabe als Vorsitzender des
Sachverständigenrats für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
wohl kaum gerecht werden.
Mit
freundlichen Grüßen
Dr.
B. Clever (Vorsitzende)
Dr. F. R. Deister (Stellv. Vorsitzender) |